Secuelas de la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores luego de un tratamiento anticoagulante controlado / Sequels of deep venous thrombosis of the lower limbs after a controlled anticoagulant therapy

Objetivo: Con el fin de evaluar la eficacia de la anticoagulación "clásica" en prevenir las secuelas en el sistema venoso profundo luego de un primer episodio de trombosis venosa profunda (TVP), se efectuó un año después un control clínico y con ecodoppler color, a pacientes que habían sufrido una TVP tratada con Heparina y anticoagulantes orales. Material y método: Sesenta y dos pacientes (47 mujeres y 15 varones, promedio de edad 53,5 años) fueron ingresados en el Hospital Dr. Eduardo Pereira de Valparaíso durante el episodio inicial de trombosis confirmadas con ecodoppler color y tratados con heparina sódica o de bajo peso molecular. Luego se les sometió a un prolongado tiempo de tratamiento anticoagulante oral (TACO) controlado. Fueron clasificados en trombosis distales 13 pacientes (21 por ciento), fémoro-poplíteas 21 pacientes (33,9 por ciento) e ilio-fémoro-poplíteas 28 pacientes (45,2 por ciento). Se constató el tiempo transcurrido entre el comienzo de los síntomas y el inicio del tratamiento con heparina con un promedio de 9,8 días. Se evaluó también el grado de eficacia anticoagulante del TACO según el número de controles con un International Nornalized Ratio (INR) eficaz sobre 2,0. Se encontró un buen TACO en 40 pacientes (64,5 por ciento) (INR eficaz sobre el 75 por ciento de los controles), un TACO regular en 12 pacientes (19,4 por ciento) (INR eficaz menor del 75 por ciento, pero mayor del 50 por ciento en los controles) y un TACO malo en 10 pacientes (16,1 por ciento) (INR eficaz en menos de la mitad de los controles). Resultados: Entre 9 meses y un año después se efectuó un control clínico y con ecodoppler color a todos los pacientes. La evaluación clínica se realizó según la clasificación de Casanueva del Síndrome Post-trombótico. Veinticuatro pacientes (38,7 por ciento) de los pacientes (38,7 por ciento) de los pacientes se encontraban asintomáticos (grado 0), 30 (48,4 por ciento) presentaba sólo edema (grados 1 y 2), 4 (6,5 por ciento) presentaban edema y várices secundarias (grado 3) y 4 pacientes (6,5 por ciento) presentaban además lipodermatoesclerosis o úlceras de la pierna (grado 4). Las secuelas evaluadas con ecodoppler color fueron la insuficiencia valvular, la obliteración venosa y otras lesiones, como fibrosis parietales, bandas fibrosas intraluminales y estenosis con flujo venoso parcial...

El aporte de la cirugía bariátrica en el tratamiento del síndrome de Pickwick / Contribution of bariatric surgery in the treatment of Pickwick syndrome

El conjunto de alteraciones respiratorias que sufren los obesos mórbidos y que llevan a la hipoxemia e hipercapnia crónica, con poliglobulia compensatoria y falla cardíaca derecha secundaria es conocida desde hace tiempo como Síndrome de Pickwick. Su tratamiento médico es complejo y poco efectivo, siendo en la actualidad la cirugía bariátrica la que mejores resultados obtiene. En una serie de seis pacientes, con este cuadro, operados desde 1980 por el autor principal, sus resultados han sido muy satisfactorios al corregir rápida y efectivamente las graves alteraciones respiratorias presentes, corroborando lo descrito por la literatura mundial

Trauma vascular agudo / Acute vascular trauma

En la Unidad de Emergencia de Adultos de nuestro Hospital fueron intervenidos quirúrgicamente 117 pacientes por traumatismos vasculares agudos en los últimos 5 años. La mayoría de ellos eran hombres entre los 15 y 34 años de edad. Hubo 69 pacientes con lesiones arteriales, 25 con daños venosos y 23 con lesiones mixtas, que totalizaron 147 lesiones vasculares. El segmento corporal mas comprometido fue el abdomen en 36 pacientes (30,8 por ciento ), seguido de las extremidades inferiores en 30 casos (25,7 por ciento ) y el tórax en 22 (18,8 por ciento ). Las arterias mas frecuentemente dañadas fueron la femoral en 14 oportunidades, la arteria epigástrica y radial en 7 casos cada una. Las lesiones venosas mas frecuentes fueron en la cava inferior y en la vena femoral en 7 casos cada una. El mecanismo lesional predominante fue la agresión con arma blanca o bala, los accidentes de tránsito y las yatrogenias. Se efectuaron procedimientos de reparación quirúrgica en 52 traumas arteriales y en 21 venosos. Los vasos de la pared abdominal y torácica y distales de extremidades fueron por lo general ligados. Además, se debieron efectuar 3 amputaciones primarias y varias exéresis de órganos. La mortalidad global de la serie fue de un 9,4 por ciento , y la tasa de amputaciones mayores fue de un 4,3 por ciento